الأربعاء، 27 يونيو 2012

حبيبي أشتقت إاليك

عندما تبتعد عني تصبح الدنيا بلا لون وبلا طعم
قلبي يصبح يدق بسرعة وكأنه يسابق الثواني كي تمر بسرعة وتعود إلي
حبيبي اشتقت اليك كثيراااااااا كثيرااااااااااااااااااا
لدرجة أني لا أستطيع أن أجمع شتات كلماتي لأعبر عن شوقي إليك

drive slowly

أليه مرض السكري


بما إن مرض السكري من الأمراض المزمنة التي يعاني منها مجتمعنا والذي يترتب عليه مضاعفات كثيرة في حال جهل المريض كيفية التعامل معه لذا سأعرض مثال صغير يوضح أليه المرض لكي يفهم كل مريض ماهية مرضه وأتمنى ان تصلكم الفكره ببساطه اولا دعونا نتعرف على  مصطلحات يجب معرفتها :

الجلوكوز(السكر) نوعان نوع بسيط ونوع مركب
البسيط مثل: الفاكهة
المركب مثل:  الخبز ومشتقاته
المعدل الطبيعي للجلوكوز في الدم :80\120 - 70\110
البنكرياس : العضو الذي يفرز هرمون الانسولين الذي بدوره يتحكم بدخول الجلوكوز الى الخلايا
الجلوكوز نحصل عليه نتيجة لعملية هضم الكيربوهيدرات وهو المصدر الرئيسي للطاقة
اولا عند انتهاء عملية الهضم يصبح عنصر الجلوكوز في الدم فيبدأ السكر بالارتفاع لذا يقوم البنكرياس افراز هرمون الانسولين ليساعد في دخوله الى الخلايا و تنظيم مستواه في الدم

لفهم أليه دخول الجلوكوز الى الخلايا سنفترض أن الخليه هي غرفة وان السكر الموجود الدم ممر

السكر موجود في الممر يريد ان يدخل الغرفة ( الخليه) ليتمكن من الدخول لابد من وجود باب ( مستقبل ) ولنتمكن من فتح الباب نحتاج لوجود مفتاح ( هرمون الإنسولين )

اذا كان المفتاح وهو الانسولين موجود سيتم فتح الباب وسيتمكن الجلوكوز من الدخول الى الخليه وسينخفض مستواه في الدم الى المستوى الطبيعي

في حال غياب هرمون الانسولين او عدم كفايته لن تتم هذه العملية كما شرحت وبالتالي سيبقى السكر في الدم وسيتراكم وهذا ما يسمى ارتفاع سكر الدم

أتمنى ان تكون الفكره بسيطة  وتساعدكم في فهم اليه المرض

بقلم
أخصائية التثقيف الصحي
فاطمة الخضاب

الأربعاء، 4 أبريل 2012

Belly Pain

You wake up in the middle of the night with stomach cramps, clutch a pillow and curl your body around it. That helps a little and you go back to sleep. But in the morning, the pain is still there. "Ouch, I have a stomachache!" you tell your mom or dad.
That's when the questions begin: Do you feel like you're going to throw up? Has it been hard for you to go to the bathroom lately? Did you have diarrhea in the night? Does it hurt anywhere else? Does it hurt so much you can't stand up? Are you worried about anything at school? Your mom or dad asks all these questions because lots of different things could cause pain in your belly or abdomen.Keep reading to find out what belly pain is, what causes it, and what you can do to feel better.

All About the Abdomen

When you get a pain in your stomach, it might be an actual problem right in your stomach, but not necessarily. Your abdomen is more than your stomach. It's more than your intestines. It's the whole area between your chest and your pelvic (hip) bones.
Inside your abdomen, you have your stomach and your intestines, along with lots of other organs: bladder, kidneys, liver, spleen, pancreas, gallbladder, appendix, and adrenal glands. If you're a girl, your abdomen also includes your uterus and ovaries.
All of these organs aren't just bouncing around all over the place inside you — they're held together inside you by a bag-like membrane called your peritoneum (say: per-uh-tun-ee-um). This two-layered membrane also separates these organs from your outer abdominal muscles. Three layers of muscles\— front, back, and side — support this "case" of organs and protect them

Types of Tummy Troubles

A kid might feel belly pain many reasons, including:
  • Constipation is one of the most common reasons for abdominal pain. If you haven't had a bowel movement (poop) for a while or if it hurts to go to the bathroom or your bowel movements are hard, you are probably constipated.
  • Diarrhea is often caused by an infection that some people call "the stomach flu." Doctors call this type of diarrhea/infection gastroenteritis. When you have diarrhea — runny, watery bowel movements — you may also feel sick to your stomach. Feeling sick to your stomach and throwing up can also be linked to gastroenteritis. The pain is one way your body tells you to stay near a bathroom!
  • An infection someplace else in your body may cause belly pain, too. A sore throat, pneumonia, an ear infection, or a cough can sometimes cause tummy trouble as well. Severe pain also can be caused by a urinary tract infection or a blocked intestine. Infection by bacteria or a parasite, heartburn. irritable bowel disease, or inflammatory bowel disease also can cause abdominal pain.
  • Food. Some kids get abdominal pain because they ate too much of something, ate a food that was too spicy or greasy, ate a food they have an allergy to, or ate food that sat around in the fridge for too long and went bad. The pain is the body's way of telling you that your stomach and intestines are having a tough job breaking down or digesting this food. For example, some people have lactoseintolerance, which means they have a tough time digesting lactose, a type of sugar found in milk and other dairy foods. Whatever the cause, funky foods can quickly make your tummy feel funky!
  • Appendicitis or other painful problems. If the pain starts by your belly button and then moves to the lower right side of your abdomen, it might be appendicitis\. Fever or vomiting, along with pain that gets worse and worse and a loss of appetite, can also be signs of appendicitis.
  • Stress. Many, many kids (and adults, too) have a "nervous stomach" when they are worried or stressed.

A Pain in the Brain

If there is no physical reason for you to have abdominal pain, the pain in your gut may really be a pain in your brain. If you're stressed about something, you can get sharp pains in your stomach. Lots of kids do!
If you think this is happening to you, sit down with someone you trust and talk about what's going on in your life. Are you worried about a bully at school? Are your parents fighting a lot? Did you do something you wish you hadn't? Are you worried that you won't get good grades? Talk it out. Many times, stressful worries become less stressful when they're out in the open — instead of inside your stomach.
When you talk, make sure you find out what you can do about having less stress in your life so you can get rid of that painful nervous stomach

Bye-Bye, Bellyaches

Your doctor will first ask you some questions, examine you, and maybe do some tests. Your doctor may suggest you take some medicine or might give you special instructions for eating to help your body heal the bellyache.
If the doctor suspects you might have appendicitis, he or she may want to take a small sample of your blood and have it tested. Or, the doctor may ask you to have an X-ray, ultrasound, or CAT scan. These tests give the doctor more information about what's going on inside you. If it turns out that you have appendicitis, you will need an operation called an appendectomy.
If stress seems to be causing your stomach problems, your doctor may recommend a specialist, such as a psychologist. These experts can help kids figure out the source of the stress and help them come up with some ideas for how to fix the problems or handle them better.If you'd like to prevent bellyaches, here are some good tips to follow:
  • Don't overeat.
  • Eat fiber-rich foods, such as fruits and vegetables, so your bowel movements are regular.
  • Wash your hands before eating.
  • Don't eat right before bedtime.
  • Get lots of sleep so your body doesn't get run down.

whats Puke?

Jordan didn't know what was going on in his stomach. But after eating lunch and going to recess, he stopped wanting to run around after a soccer ball. Was it something he ate? Did he gobble his lunch too fast? Was he coming down with the stomach "flu"
Jordan was just about to ask his best friend, Nate, for some advice, when Jordan felt like something moved inside his belly. Before he could take a breath, a giant multicolored mess came out of his mouth. "Yuck!" yelled Nate. Jordan felt like yelling too, but his nose was clogged and his throat burned so badly he could barely talk.

What just happened?
Jordan just threw up, or puked. But what is puke? It goes by many names: vomit, throw up, upchuck, gut soup, ralphing, and barf. Whatever you call it, it's the same stuff: mushed-up, half-digested food or liquid that gets mixed with spit and stomach juices as it makes a quick exit up your throat and out of your mouth.
Sometimes puke tastes bitter, sometimes it tastes sour. Sometimes it tastes like the food you just ate, and it's often the color of what you last munched on, too. For example, blueberry pie might churn up blue puke. A red ice pop might make red puke. Your puke may be green sometimes, but that's not because you ate green beans. Puke looks green when a chemical called bile (say: byel) mixes with it. This will happen if the food that comes back up is squeezed from your intestines into your stomach and then up your throat. Be sure to tell a parent if your puke looks green.
No matter what color it is, though, puke usually stinks — whether you've eaten tuna fish, toast, or jelly beans.

How Does Your Body Do That
Normally, your digestive system carries food down your throat, into your stomach, and on through your intestines until what's left of the food reaches the end of the line at your rectum and comes out as a bowel movement (what you might call poop).
But if you have a virus or other germs in your stomach or intestine, eat food with lots of bacteria (say: bak-teer-ee-uh) in it, feel very nervous, or spin too fast on the merry-go-round, your stomach or intestines might say "this food is stopping here." When that happens, the muscles in your stomach and intestines push food
up instead of down and carry that food right back up to where it started — your mouth.

Can Puking Be Prevented
As gross as it can look and feel, puking is pretty normal. Everyone has puked during their life, even your mom or dad. When you're sick with the stomach "flu" you may need to puke, and there's not much you can do about it. Sometimes being nervous or eating too much food is all it takes to upset your stomach. In these cases, you often can help your stomach by relaxing and taking a few slow deep breaths.
Motion sickness — a sick feeling that some people get from riding in cars, boats, or airplanes — can sometimes be helped by eating a small snack before you start moving. If you know that trips to grandma's house make you feel yucky, ask your parents for some crackers or a piece of fruit before you hop into the car. Opening the car window a bit and letting in some fresh air can also help prevent that pukey feeling. If this doesn't work, talk with your mom or dad about medicines that might help motion sickness.
Puking in Public
If you're at school or a friend's house and you feel like your stomach is upset enough to make you puke, head to a bathroom or sink. But you might end up like Jordan and puke on the playground or your math workbook. It's not a pretty sight, but don't feel embarrassed — remember, all people puke sometimes! You can make the best of it by staying calm. Catch your breath and let a teacher or adult know what happened. If you don't feel well enough to find an adult, ask a friend to go.
If you see someone else puke, don't make a big deal about it. You'll only embarrass the person who's sick and already feels bad enough. Instead, stay calm and give the person a tissue if you've got one handy. Offer to find an adult or get a glass of water. Sometimes just having you nearby will help the person feel better.
After You Puke

Once you've puked, it's time to work on feeling better. Relax — lie down or sit down — and when you feel well enough, try to take a few sips of water. Don't drink soda or fruit juices right away, because they tend to make upset stomachs feel worse.
Also, don't drink while you're lying down — that makes it too easy for the liquid to come back up. Drink little bits at a time and catch your breath in between sips. You'll most likely begin to feel better pretty quickly. You might feel ready to take bigger sips of liquid and maybe even eat something. If, however, you have a fever, puke several times in a day, or puke for more than a day or two, your body might be telling you to see a doctor. Make sure your parents or another adult know if you've been puking a lot.
Puke is pretty yucky. Luckily, most kids don't puke very often. And when you do, remember that you'll probably feel better very soon

What's an allergy?

An allergy is an immune reaction to a substance in the environment called an allergen.
When a child with allergies comes into contact with an allergen – either by touching it, breathing it, eating it, or having it injected – her body mistakenly views it as a dangerous invader and releases histamines and other chemicals to fight it off.
These chemicals irritate the body and cause symptoms such as a runny nose, sneezing, itching, and coughing. Symptoms can be mild or more severe, intermittent (seasonal, for example), or ongoing because of constant exposure to the allergen.

In some cases, an allergen can cause a severe reaction, called anaphylactic shock. This is a medical
emergency, as the symptoms – including difficulty breathing and swelling – can be life threatening

What are examples of allergens?
 Possible allergens include food, drugs, insects, animal dander, dust mites, mold, and pollen. Allergens can cause respiratory symptoms, as in nasal allergies or allergic rhinitis, skin symptoms like eczema, or intestinal problems – from food allergies for example.

What causes nasal allergies?
The most likely culprits are:
  • Dust mites: microscopic organisms that thrive on human skin flakes. Nearly 85 percent of allergy sufferers are allergic to dust mites.
  • Animal dander, those white, flaky specks made up of skin and hair shed by cats, dogs, and other furry animals.

  • Pollen, particularly from trees, grasses, and weeds.
  • Mold: fungi found in wet, damp places such as bathrooms and basements or outdoors in humid climates.
Some children are allergic to down and feather pillows or wool blankets. And while most experts don't think children can be allergic to tobacco smoke, it can certainly make their allergic symptoms worse.

How can I tell if my child has nasal allergies or just a cold?
Because the symptoms of nasal allergies are much like cold symptoms – runny nose, watery eyes, cough, nasal congestion, sneezing – it can be tough to tell the difference. There are some telltale signs of allergies, though.
Ask yourself the following questions:
  • Does it seem like your child always has a cold? Colds usually wind down in a week to ten days; allergies don't.
  • Is your child's nose continually stuffy or running?
  • Is she constantly wiggling, wiping, or pushing her nose up in what doctors call the allergic salute?
  • Is the mucus that drains from her nose clear and thin (as opposed to yellow or greenish and thick)?
  • Does she seem to sneeze a lot?
  • Are her eyes itchy, red, and watery?
  • Does the skin under her eyes look dark or purple or blue – what doctors call allergic shiners?
  • Does she breathe through her mouth?
  • Does she have a persistent dry cough?
  • Is her skin irritated or broken out in an itchy red rash?

الثلاثاء، 3 أبريل 2012

التوعية والثقيف الصحي

التوعية الصحية ( التثقيف الصحي)

لقد شهدت العقود الماضية تغيراً جذرياً في أنماط الأمراض وانتشارها بين أفراد المجتمع من الأمراض المعدية، إلى الأمراض المزمنة لاسيما الأمراض التي يعبر عنها بأمراض النمط المعيشي كأمراض الضغط والقلب والسكري وكثير من هذه الأمراض إنما هي نتيجة لسلوك خاطئ ومن هنا فإن التثقيف الصحي هو حجر الزاوية للوقاية من هذه الإمراض بل هو أول مناشط تعزيز الصحة فمن خلاله يتم الارتقاء بالمعارف والمعلومات وبناء التوجهات وتغيير السلوكيات الصحية. وخلال السنوات الأخيرة تم الارتقاء بمفاهيم التثقيف الصحي فأصبح علماً من علوم المعرفة يستخدم النظريات السلوكية والتربوية وأساليب الاتصال ووسائل التعليم ومبادئ الإعلام للارتقاء بالمستوى الصحي للفرد والمجتمع

التوعية الصحية أو التثقيف الصحي هي عملية إعلامية هدفها حثُّ الناس على تبنّي نمط حياة وممارسات صحية سليمة من أجل رفع المستوى الصحي للمجتمع ، والحدّ من انتشار الأمراض و السعي المتواصل لتعزيز صحة الفرد والمجتمع ومحاولة منع أو التقليل من حدوث الأمراض وذلك من خلال التأثير على المعتقدات, الاتجاهات, والسلوك فردياً وإجتماعيا اً و مساعدة الناس على تحسين سلوكهم بما يحفظ صحتهم
و هي عملية يتحقق عن طريقها رفع الوعي الصحي عن طريق تزويد الفرد بالمعلومات والخبرات بقصد التأثير في معرفته و ميوله و سلوكه من حيث صحته و صحة المجتمع الذي يعيش فيه

الثقافة الصحية : هي تقديم المعلومات والحقائق الصحية التي ترتبط بالصحة والمرض لكافة الناس.الوعي الصحي : هو إلمام الناس بالمعلومات والحقائق الصحية وإحساسهم بالمسئولية نحو صحتهم وصحة غيرهم،وهو الهدف الذي نسعى إليه لا أن تبقى المعلومات الصحية كثقافة صحية فقط.
العادة الصحية : هي ما يؤديه الفرد بلا تفكير أو شعور نتيجة كثرة تكراره.

الممارسة الصحية - السلوك الصحي  : هي ما يؤديه الفرد من مماسات وسلوك صحي عن قصد نابع من تمسكه بقيم معينه. ويمكن أن تتحول الممارسات الصحية السليمة إلى عادات تؤدى بلا شعور نتيجة كثرة التكرار وهذه مسئولية الأسرة حيث يبدأ تكوين العادات بتعود الطفل عليها قبل أن يتفهم أو يتعلم الأسس التي ترتكز عليها هذه العادات من الناحية الصحية.
ومن خلال التعاريف السابقة فيمكننا القول بأن التثقيف الصحي هو مجمـوع الأنشطة الـهادفة إلى الارتقاء بالمعارف الصحية وبناء الاتجاهات وغرس السلوكيات الصحية للفرد والمجتمع


أهــداف التثقيف الصحي قصيرة المدى:

-
نشر المفاهيم والمعارف الصحية السليمة في المجتمع.
-
تمكين الناس من تحديد مشاكلهم الصحية واحتياجاتهم.
-
مساعدة الناس في حل مشاكلهم الصحية باستخدام إمكاناتهم.
-
بناء الاتجاهات الصحية السوية.
-
ترسيخ السلوك الصحي السليم وتغير السلوك الخاطئ إلى سلوك صحي صحيح.

 أهــداف التثقيف الصحي بعيدة المدى:

-
تحسين الصحة على مستوى الفرد والمجتمع.
-
خفض حدوث الأمراض
-
خفض الإعاقات والوفيات.
-
تحسين نوعية الحياة للفرد والمجتمع.

من اجل أن نحقق هذه الاهداف المذكوره سابقا يجب ان ننتقل من مستوى الثقافة الصحية الى مستوى الوعي والممارسة الصحية لذا يجب على كل من يمتلك تلك المعلومات الصحية تطبيقها والاعتقاد بها حتى يستطيع إيصالها بشكل سليم الى باقي افراد المجتمع فعملية التثقيف الصحي لا تقتصر على المثقف الصحي فقط بل هي مسؤولية الجميع.

الاثنين، 12 مارس 2012

حول أجهزة الليزر

معظم أجهزة إزالة الشعر بالليزر صنعت أساساً لذوات البشرة البيضاء والشعر الأسود


يتردد الكثير من الأسئلة حول استخدامات الليزر لإزالة الشعر خصوصاً لدى أصحاب البشرة السمراء والتي يخشى أصحابها من حدوث تبقعات جلدية لديهم عند استخدام الليزر وعن وجود ليزر حديث ذات موجة مختلفة مخصصة للبشرة السمراء.
وفي هذه المقابلة مع الدكتور أحمد العيسى استشاري طب وجراحة الجلد والليزر يشرح فيها كيفية عمل الليزر ذات الموجة الطويلة في إزالة الشعر لذوات البشرة السمراء.


 ما هي المشكلة القائمة في إزالة الشعر للبشرة السمراء؟ بالنسبة لإزالة الشعر فإن المشكلة الأساسية إن معظم أجهزة الليزر المستخدمة صنعت أساساً للبشرة البيضاء والشعر الأسود غير الأشقر، وذلك لأن شعاع الليزر يستهدف اللون الأسود وإذا ما كانت البشرة سمراء أو غامقة فإن الليزر قد يفضل الجلد على الشعرة ما ينتج عنه تأثيرات جانبية مثل التبقع.

وكيف تتعاملون مع البشرة السمراء؟   أولاً هناك إمكانية لاستعمال أجهزة البشرة البيضاء للعديد من ذوات البشرة السمراء عن طريق تعديل قوة الليزر وباستعمال بعض الأدوية التي تمنع التبقع ويتوفر الآن أجهزة خاصة بالبشرة السمراء ذات موجة طويلة تتمكن من اختراق الجلد والوصول إلى جذر الشعرة بدون أن تؤثر على الجلد نفسه وميزة هذه الأجهزة أنها بموجة طول 1064 نانومتر مقارنة بالأجهزة التقليدية ذات الموجة 755 أو غيرها، ولكن في نفس الوقت فإن هذا الليزر يعالج الشعر الأسود فقط. وما هي الحالات التي يعالجها هذا الليزر؟
 هذا الليزر يعمل على إزالة الشعر لجميع أنواع البشرة سواء كانت فاتحة أو سمراء، ويمكنه إزالة الشعر الزائد من الوجه، الأيدي، الأرجل وأي مكان آخر.
إضافة إلى ذلك يمكن للرجال استخدامه لإزالة الشعر الزائد في الرقبة أو الخدين.
وهناك حالة يعاني منها الرجال ذوات البشرة السمراء بالتحديد وهي ظهور بثور وشعر معكوس في الرقبة ويقوم هذا الليزر بمعالجته بفعالية كبيرة.
ويحصل الشعر المعكوس خصوصاً لدى الرجال ذوو الشعر المجعد، بحيث تنمو الشعرة من الجلد ثم تلتف حول نفسها لتدخل الجلد مرة أخرى.

يقال أن ذوات البشرة السمراء قد يصبن بالتبقع نتيجة الليزر فما صحة ذلك؟قد يحدث التبقع لدى ذوات البشرة السمراء بسبب استخدام مقاييس عالية لقوة الليزر خصوصاً مع ليزر البشرة البيضاء، وللوقاية من ذلك كما ذكرنا سابقاً يجب تهيئة البشرة أولاً من قبل الطبيب واستخدام المقاييس المناسبة للجهاز وإعطاء بعض الكريمات للاستخدام بعد الليزر، وفي حال وجود الليزر ذات الموجة الطويلة يفضل استخدامه.  وفي معظم الحالات يمكن علاج التبقع إذا حصل وقد يستغرق ذلك بعض الوقت.
 ما هو الدخان الذي يظهر لدى إزالة الشعر بالليزر؟ في واقع الأمر يستهدف الليزر الشعر، ولدى إصابته يفرغ شحنة الطاقة ويسخنه خصوصاً في الشعر الأسود الخشن فيخرج الدخان.  ويجب أن تكون العيادة مجهزة بجهاز لشفط الدخان وذرات الشعر المتناثرة. 
 قبل جلسة الليزر تقوم الممرضة بتجهيز المنطقة المراد علاجها وذلك بحلاقتها بالشفرة فهل من ضرر في ذلك؟يفضل حلاقة المنطقة بالشفرة لأنها تحافظ على مستوى الشعر متساوياً قبل العلاج وهي لا تجعل الشعر خشناً عند ظهوره مرة ثانية لأن الليزر يصيب البصيلة نفسها ويضعفها لدى ظهورها مرة ثانية مما يجعلها أرفع وأقل نمواً.

حساسية الجلد لدى الأطفال

 حساسية الجلد لدى الأطفال Atopic Exzema :

حساسية الجلد لدى الأطفال هي مرض مزمن متكرر الحدوث يصيب الجلد، وتتراوح شدته من خفيف إلى شديد جدا، وتظهر غالبا في الشهور الأولى من عمر الطفل، كما تظهر بشكل أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم سجل عائلي في الإصابة بأنواع من التحسس المعروف بـ (Atopy).

 وكلمة (Atopy) هنا تستخدم للتعبير عن حالات التحسس مثل الربو (Asthma)، حمى القش (Hay Fever)، وحساسية الجلد لدى الأطفال (Atopic Exzema). 

 كما أن بعض الدراسات قد أثبتت أن حساسية الجلد لدى الأطفال تصيب طفلا واحدا من بين كل خمسة أطفال، كما أنها من أهم الأمراض التي تشكل عبئا ماديا على قطاع الصحة في كثير من الدول المتقدمة.

أعراض حساسية الجلد لدى الأطفال:
 مرض حساسية الجلد لدى الأطفال لا يشكل خطرا على الحياة، وتتراوح أعراض المرض من شخص إلى آخر، وتعتمد في بعض الأحيان على حدة المرض وسن المريض، فلدى الرضع والأطفال يظهر عادة على الوجه والمرفقين أو الركبتين، وقد يمتد ليظهر في مناطق أخرى.  أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنا فيقل ظهوره في الوجه ويكثر على اليدين والرقبة وخلف الركبتين والكاحلين.

 وتظهر حساسية الجلد لدى الأطفال في غالب الأحيان على شكل جفاف في الجسم مع طفح جلدي محمر ناتج عن الحكة الشديدة التي يسببها جفاف البشرة، وتؤدي الحكة في الغالب إلى تقشر الجلد ورشحه وتشققات قد تعرض المريض إلى التهابات جرثومية ثانوية.  وفي الحالات الشديدة لحساسية الجلد لدى الأطفال قد يتأثر نوم الطفل وحالته النفسية، كما قد تؤثر في تحصيله الدراسي، كما أن نوم الوالدين قد يتأثر، وبالتالي قد يؤثر على علاقة الأسرة والعمل، ولكن في حالات نادرة.
مسببات حساسية الجلد لدى الأطفال:
 إن السبب الرئيسي المسبب لهذه الحالة غير معروف حتى الآن، لكن أثبتت الدراسات أن الاستعداد الوراثي يشكل عاملا أساسيا للإصابة بحساسية الجلد لدى الأطفال، حالة مثل حال أمراض السكر وتصلب الشرايين، فنجد أن هناك استعدادا عائليا للإصابة بهذه الأمراض.  ومن أهم العوامل المسببة لظهور الطفح الجلدي هو جفاف البشرة.

وجفاف البشرة له مسببات عديدة منها: الإكثار من غسل الجسم بالماء واستخدام الصابون.  كما أن هناك عوامل مهيجة مثل الغبار المنزلي، حبوب اللقاح، المنظفات والمعطرات المنزلية والملابس الصوفية، ووجود الحيوانات الأليفة في المنزل، كما أن البعض قد يلحظ سوء الحالة عند التعرض لضغوط نفسية.
 

هل حساسية الجلد لدى الأطفال مرض معد؟ 
 حساسية الجلد لدى الأطفال ليست مرضا معديا، لكن إذا حدث أن أصيب المريض بالتهابات جرثومية ثانوية، وهو معرض أكثر من غيره نتيجة لخلل الجلد الوظيفي، فإنه قد ينقل عدوى الالتهابات إلى شخص سليم، لذا يجب مراجعة طبيب مختص إذا ما تغير شكل المرض أو أصيب المريض بأعراض مصاحبة. 

كيف يتم تشخيص حساسية الجلد لدى الأطفال؟ 
 زيارة الطبيب المختص هي الخطوة الأهم في تشخيص المرض، ويتطلب ذلك فحص المريض فحصا شاملا مع أخذ السجل العائلي والمرضي، ويعتمد الطبيب في التشخيص على أعراض المرض، كما قد يجري بعض الأطباء بعض التحاليل المخبرية. 
علاج حساسية الجلد لدى الأطفال: 

 من الضروري أن يعلم الأهل أن حساسية الجلد لدى الأطفال هو مرض مزمن، ومتكرر الحدوث، وقد يستمر في حالات نادرة إلى ما بعد سن البلوغ، لكن في الأغلب تختفي أعراض المرض في السنين الأولى من العمر أو عند سن البلوغ، ولكن يعتمد الأطباء على وضع الحالة تحت السيطرة، وتقليل الشعور بالحكة لكسر الحلقة الجهنمية من الحكة وظهور الطفح.  ولذلك يجب تثقيف الأهل والمريض بأهمية الامتناع عن الحكة، ويعول الأطباء في ذلك بشكل رئيسي على مضادات الجفاف والكريمات المرطبة، كما يمكن استخدام مضادات للحكة مثل مضادات الهستمين المهدئة، كما أن استخدام الكمادات الرطبة الموصوفة من قبل الطبيب تساعد كثيرا في تخفيف حدة الحكة وإعطاء المريض فرصة لنوم أكثر هدوءا. 

 وتوجد حاليا أدوية جديدة وفعالة خالية من مادة الكورتزون، وفي الحالات الشديدة يمكن استخدام العلاج الضوئي، أما فيما يخص الكورتزون موضعيا فهو دواء ضروري وفعال لكن يجب أن يكون تحت إشراف طبي.

السبت، 3 مارس 2012

الأطفال والحلوى


يشعر الطفل بالسعادة بعد تناول الحلويات ويفضلونها على غيرها من الاطعمه المفييده. تتكون الحلويات بشكل أساسي من السكربالاضافه لبعض العناصر الأخرى حسب نوع الحلوى مثل المواد الدهنيه والمواد الملونة والكولا ,والنكهات الاصطناعية 
تنحصر القيمة الغذائية للحلويات في كونها مصدرا كبيرا للطاقة  ولاتمد الجسم بالعناصر الغذائية الأخرى مثل البروتينات والفيتامينات والمعادن عدا الشكولاته التي تحتوي قدرا من البروتينات في الحليب.

مضار الحلويات على الأطفال
إن السكريات أو الحلويات ليست سيئة دائما والجسم يحتاجها لإنتاج الطاقة  اللازمة للحركة والنشاط, لكن لابد من استهلاكها بشكل معقول لتجنب الآثار الضارة المترتبة على سوء استهلاكها.

من مضار الحلويات على الأطفال مايلي:
  1. تسوس الأسنان  وتزداد مع الحلويات التي تلتصق بالأسنان.
  2. السمنة  إن السمنة من المشكلات العصر الصحية وهي ليست بسبب استهلاك السكريات والحلويات فقط وإنما  بسبب استهلاك الطاقة بشكل عام وقلة الحركة.
  3. التأثير الضار للمواد المضافة مثل الكافيين حيث يؤثر الكافين على الجهاز العصبي وينبهه ويسبب عصبيه وتوتر وارق كما يمكن أن يسرع ضربات القلب وغيرها من المشاكل التي تؤثر سلبا على الأطفال.
الحلول
  1. تحديد أوقات مناسبة لإعطاء الطفل  الحلوى ويكون ذلك بعد الانتهاء من وجبة الطعام الاساسية.
  2. تخصيص أيام بعينها مثل يوم الخميس يسمح للطفل فيه بتناول الحلوى بحرية.
  3. تحديد مواعيد لأكل الحلوى مثلا عند زيارة الأقارب أو في الحفلات والأعياد.
  4. استبدال الحلوى بالفواكه الطازجة او المجففة واستبدال رقائق البطاطس بالمكسرات للأطفال.
  5. العناية بالأسنان بعد أكل الحلوى او المشروبات الغازية او العصيرات المحلاة.
  6. تجنب أكل الحلوى بين الوجبات واستبدالها بالفواكه أو الشطائر مع كوب من الحليب أو العصير الطبيعي

بناء الثقة لــــــــ الأطفال الرضع ـــــدى

في العام الأول من عمر الطفل يشعر الطفل دائما بالخوف والتشتت وذلك بسبب التغيرات الكثيرة التي تحدث حوله وليس لها تفسير بالنسبة له فإليكم ثلاث طرق لتقوية ثقة الطفل بنفسه في هذه المرحلة من عمره.
  1. ​على الوالدين منحه الكثير من الأحضان والقبلات فقد أوضحت الأبحاث إن كثيرا من الصحة النفسية والجسدية للطفل تعتمد على اللمسات الحانية التي يتلقاها من والديه أو من القائم على رعايته. إن العناق والقبلات والتدليل يظل أثره طويلا فهناك دراسة أثبتت أن الطفل بحاجة إلى 4 مرات عناق يوميا للبقاء و 8 للمحافظة على توازنه و 12 للنمو الصحي.
  2. يفضل الحديث مع الطفل فقد يعتمد البعض إن الطفل الحديث لا يفهم ولكن نغمة الصوت سوف تخبر هذا الطفل بالكثير في كل مره يقال له "أنني احبك كثيرا" أو "انك رائع حقا" فإرسال هذه الرسائل على أساس ثابت يطمئن طفلك أنك معه دائما.
  3. "المديح ثم المديح" في كل مرة ينجز فيها طفلك شيئا جديدا –ابتكار طريقة جديدة- مثلا للعب بالرمية أو اكتشاف ركن جديد من الغرفة صفقي له لتريه سعادتك به. فتشجيعك له يسهل عليه اتخاذ خطوة جديدة نحو اكتشاف عالمه.

جهاز ربط المعدة

جهاز ربط المعدة؟
هو جهاز يزرع جراحيا ويساعد البالغين الذين لا يقل أعمارهم عن 18 سنة بفقدان الوزن وبتقليل الكمية المتناولة من الطعام، ويتكون الجهاز من حلقة سيليكون وأنبوب وفتحة المدخل.
 
كيف يعمل جهاز ربط المعدة؟

عند الانتهاء من زرع حلقة ربط المعدة والذي عادة ما يفصل الجزء العلوي من المعدة والذي يشكل الجزء الأصغر عن الجزء السفلي ويشكل الجزء الأكبر المتبقي. وباقتطاع جزء المعدة البسيط لا يمكن للشخص تناول كميات الطعام المعتادة والتي أدت في اغلب الأحوال إلى زيادة وزنه بل تقل هذه الكمية بشكل ملاحظ إذا ما تم انجاز عملية زراعة الحلقة بشكل مناسب.
كما تتحكم الحلقة في سرعة مرور الطعام من الجزء الأصغر للحلقة للجزء الأكبر وبالتالي يبقى الطعام في المعدة لوقت أطول ويزيد  من فترة إحساس الشخص بالشبع ورغبته في تناول الطعام.

ويمكن التحكم في اتساع وضيق الحلقة بإضافة (المحلول السائل) لنفخ الحلقة والضغط على جدار المعدة الخارجي ولتضييق الجزء العلوي من المعدة أو إزالة المحلول لتنكمش الحلقة وليتوسع الجزء العلوي من المعدة.
 
متى يتم اللجوء لاستخدام جهاز ربط المعدة:
يستخدم هذا الجهاز بتخفيف وزن الأشخاص البالغين الذين يعانون من السمنة والذين لديهم مؤشر كتلة الجسم من  30-40 والذين يعانون من مشاكل صحية مثل مرض السكري النوع الثاني وارتفاع ضغط الدم وأيضا الأشخاص اللذين لم يفلحوا في تخفيف أوزانهم على الرغم من إتباع النظام. وعلى المريض أن يكون على استعداد تام لإجراء بعض التغيرات في حياته من العادات الغذائية ونمط الحياة والاستمرار عليه.

الجهاز يساعد المرضى على فقدان أوزانهم والحفاظ عليها بعد زراعة جهاز ربط المعدة ويساعد على تحسين صحتهم. وأوضحت الدراسات الصادرة من منظمات أمريكية أن 80% من  المرضى  الذين ليهم مؤشر كتلة الجسم بين 30-40 قد خسروا مالا يقل عن 30% من أوزانهم وحافظو عليها بمدة سنه، وان هناك بعض الأشخاص لم تظهر عليهم أي تحسنات بالمقابل هناك أشخاص فقدوا من أوزانهم أكثر من 80%  وهذا يعتمد على مدى التزام الشخص بالتوصيات وإتباع الإرشادات لتغيير العادات السلوكية الغذائية.
 
احتياطات وموانع استخدام جهاز ربط المعدة:
  • الأشخاص الذين تشكل الجراحات خطرا على حياتهم لأي سبب كان.
  • الأشخاص اللذين يعانون من اضطرابات في المعدة أو الأمعاء.
  • الأشخاص اللذين يحتاجون لتناول الأسبرين باستمرار.
  • الأشخاص الغير قادرين على إتباع نظام غذائي وتغيير في سلوكيات الغذائية.

الأحد، 26 فبراير 2012

ساعات سوداوية الدقائق

أحيانا يتسلل الملل الى عالمي ويلون سماء أيامي باللون الأسود , هو شعور بظاهرة الملل وبداخله رغبة في الهروب من دقائق ساعاتي السوداوية العقارب رغبة قاتلة ترسم ملامح الحزن في سطور أوراقي تجعل سماء عالمي تمتلئ بالدموع , قاسية هي تلك المشاعر التي تباغتني على حين غفلة وتسرق البسمة من شفاتي.
رغبتي الملحة في البكاء تمتزج مع رغبتي في أحتواء حزني فينولد شعور الامبالاة لمشاعري.
مااذا أفعل لا أملك الإ الكتابة لعل الكلمات تدفن حزني وتواري دموعي المنسية.

السبت، 25 فبراير 2012

داء السكري.. ما هو؟

يقوم الجسم بتحويل الغذاء الذي نأكله إلى مادة تدعى جلوكوز )سكر أحادي( وهناك هرمون
يدعى هرمون الأنسولين ويفرز بواسطة البنكرياس وهو ضروري لعملية دخول الجلوكوز
إلى خلايا الجسم حيث يتم تحويل الجلوكوز داخل الخلايا إلى طاقة حتى تمكن كل خلية من
القيام بوظائفها.
داء السكري عبارة عن مرض مزمن وشائع ناتج عن إزدياد مستوى السكر في الدم ويحدث عندما
لا يستطيع الجسم إفراز كمية كافية من الأنسولين أو عندما تكون كمية الأنسولين الطبيعية
غير فعالة أ ولقلة استقباله من قبل خلايا الجسم المختلفة مما ينتج عنه ارتفاع نسبة السكر
في الدم عوضا عن دخوله لخلايا الجسم )لعدم وجود كمية كافية من الأنسولين( ويتم طرحه
في البول عندما تتخطى كمية السكر في الدم ) 180 ملجم( ويتم فقدان الطاقة.

ما هو عمل الأنسولين في الجسم ؟

هو عبارة عن هرمون يفرز عن طريق خلايا بيتا من
البنكرياس.
عمله : يؤثر على العناصر الثلاث الأساسية في
الطعام وكذلك في الجسم وهي :
السكريات، الدهنيات، البروتينات.
السكريات : يساعد على دخول سكر الجلوكوز من الدم إلى الخلايا وكذلك على عمليات
التمثيل الغذائي له في الخلايا التي تنتهي بإنتاج الطاقة التي يستخدمها الجسم في
نشاطاته المختلفة.
على الطاقة ويترتب على ذلك مضاعفات كثيرة بأجزاء متفرقة من الجسم سوف يلي
الحديث عنها.
تراكم الجلوكوز من الأطعمة السكرية والنشوية في الدم، بدلاَ من استخدامه في الحصول
الجلوكوز بالدم.
إخراج الكبد لمزيد من الجلوكوز إلى تيار الدم من المخزون لديه فيزيد ارتفاع مستوى
والترايجلسيريد( مما يعرض المريض للإصابة بتصلب الشرايين والأزمات القلبية - وأيضاَ
فقدان الوزن.
تحلل الدهون المختزنة بالجسم وخروجها إلى تيار الدم )منها الكوليسترول
وتجديد أنسجة الجسم التالفة، مما يضعف من حيوية الجسم ويزيد من فقدان الوزن.
هدم المواد البروتينية وتحويلها إلى سكريات - بدلاَ من الاستفادة بها في بناء العضلات
فيشعر المريض بالتعب بسرعة عند القيام بنشاط عضلي إذا ما تم استهلاك الطاقة الموجودة
بالعضلات.
عدم قدرة العضلات على تجديد الطاقة المختزنة بها بتحويل الجلوكوز إلى جليكوجين،
إذن فالنتيجة النهائية لنقص الأنسولين :

البروتينات : يساعد على عمليات البناء في الجسم بمعنى استخدام الأحماض الأمينية الناتجة
من هضم الطعام في بناء البروتينات في الخلايا.
الدهنيات : يقلل الأنسولين من دهنيات الدم وذلك لتخزينها في أماكن تخزين الدهون تحت
الجلد وحول الكليتين والأمعاء.


هي غدة تقع في أعلى البطن خلف المعدة ويوجد بها
مجموعات من الخلايا التي تفرز الهرمونات بالإضافة
إلى غدد أخرى تفرز أنزيمات هاضمة تساعد في عملية
الهضم.
ما هو البنكريا س ؟


داء السكري.. ما هو؟

الأربعاء، 22 فبراير 2012

الخيارات الغذائية الصحية

لاشك أن الحياة المتوازنة تعني اكتمال الصحة البدنية والنفسية وذلك نتيجة للارتباط الوثيق بين هذين المجالين لدى الإنسان عموما فإذا كانت المقدمات منطقية لابد، بمشيئة الله، أن تأتي النتائج منطقية أيضا، وحيث أننا دائما نحصد ما نزرعه، فإن المسؤولية تقع على عاتقنا في اختيار بصمتنا الصحية لأن الغذاء غير المتوازن يؤدي إلى إخفاق الجسم في تحقيق امكانيات نموه ومن هنا فإننا نأمل أن يوصلنا اتباع القواعد والخيارات الأساسية الواردة في هذا الدليل الغذائي إلى بر الأمان للتمتع بموفور الصحة والعافية تمهيدا للعب دور أكثر ايجابية في الحياة .
 
الخطة الغذائية :
  • تناول الدهن بكميات أقل ـ حاول أن لا تتخطى الكمية المسموح بها يوميا
  •  تناول وجبات متنوعة وصحية مع الإكثار من الخضروات والفواكه .
  •  تناول وجبات رئيسة خلال اليوم مع وجبات خفيفة قليلة الوحدات الحرارية وخفيفة الدهون .
بعض القواعد الأساسية في التغذية :
  • توفر الوحدات الحرارية الطاقة التي يحتاجها الجسم للبقاء، وتتواجد الوحدات في الكاربوهيدرات (carbohydrates) (كالسكريات والنشويات) وفي الدهون (fats) والبروتينات (proteins) لكن الدهن يولد ضعف عدد الوحدات الحرارية في الجرام الواحد مقارنة مع البروتينات والكاربوهيدرات
  • ويمكن تعريف الكاربوهيدرات بالأطعمة التي تتجزأ إلى الغلوكوز أو السكر الذي تستخدمه الخلايا لنشاطها وهو نوعان:
    • البسيط وتجده في السكر والعسل والحلويات مثلا،
    •  أما المركب فتجده في الخضار والخبز والبطاطا والمعجنات والأرز، ويجب أن تكون الكاريوهايدرات المركبة الأساس للوجبات .
  •  تعتبر البروتينات العنصر الأهم في بناء العضلات أو الجزء الأكثر فاعلية في الجسم لإحراق الوحدات الحرارية، تجدها في اللحوم ومشتقات الحليب وبكميات قليلة في الخضار والحبوب وينبغي الإكثار من تبادل البروتينات مع التذكير أن الأطعمة الغنية بهذه المادة هي عالية الدهنيات في الغالب، تحقق من وجود بدائل خفيفة الدهن ما امكنك ذلك
  • الدهون ضرورية للحياة وللصحة السليمة لكنها إذا تجاوزت الكمية اللازمة تصبح تهديدا للصحة وللحياة تجدها في مشتقات الحليب والزبدة والزيوت والسمن وفي اللحوم أيضا
  • أما الوجبة الصحية والكاملة فهي التي تشتمل على الكاريوهيدرات والبروتينات والدهنيات بالنسب التالية:
    • 50 – 70 % كاربوهيدرات
    • 10 – 20 % بروتين
    • 20 – 30 % دهون

الرياضة

الرياضة و أثرها الصحي على الجسم

لا يخفى على أحد ما للرياضة  المنتظمة من آثر ايجابي على الصحة . فهي تعمل على فقدان الوزن و منع العديد من الأمراض وتحسين الصحة العامة. 

وتشير الدراسات إلى أن الأشخاص الغير مزاولين للرياضة يمكن أن يحصلوا على فوائد صحية هامة إذا زاولوا الرياضة أو أي نشاط بدني خلال اليوم لمدة 30 دقيقة أو أكثر. وتظهر البحوث أيضاً  أن النشاط البدني المنتظم مع  عادات الأكل الصحية ،  تعتبر هي الطريقة الأكثر فعالية وصحية للسيطرة على الوزن. سواء كنت تحاول فقدان الوزن أو المحافظة عليه .فلا يهم أي نوع من النشاط البدني الذي  تقوم بها سواء  كان ألعاب رياضية ، أو أعمال المنزلية ، أو أعمال متعلقة بالعمل.

الفوائد الصحية للتمرين الرياضية : 
 
 تساعد ممارسة الرياضة بشكل منتظم على حمايتك من أمراض القلب والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم والسكري غير المعتمد على الأنسولين والسمنة وآلام الظهر وهشاشة العظام ، ويمكن أيضاً أن تحسّن المزاج ، وتجنبك ضغوط الحياة.كما أنها تزيد الكولسترول المفيد في الجسم وتخفض من الكولسترول الضار و تحسّن تدفق الدم ، وتزيد قدرتك على تحمل ضغوط العمل.

 كما أنها تقّلل من :
  • الوفاة المبكرة. 
  • الموت المبكر من أمراض القلب. 
  • مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. 
  • خطر الإصابة بسرطان القولون. 
  • مشاعر الاكتئاب والقلق. 
وتساعد على :
  • التحكّم في الوزن. 
  • بناء الجسم والحفاظ على صحة العظام والعضلات والمفاصل. 
  • أن يكون كبار السن أقوى وأكثر قدرة على التحرك من دون الوقوع. 
  • خفض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون أصلا من ارتفاع ضغط الدم. 
  • تعززّ  الصحة النفسية. 
لذلك ينصح الخبراء بممارسة الرياضة من 20-30 دقيقة ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع ، وأداء تمارين العضلات على الأقل مرتين في الأسبوع.

الفوائد الصحية الخاصة  للتمرين الرياضية  في الوقاية من بعض الأمراض المزمنة : 
 
  • ارتفاع ضغط الدم.    تعمل الرياضة المنتظمة على خفض ضغط الدم للمرضى اللذيّن يعانون من ارتفاع ضغط الدم. كما تقلل من نسبة الدهون في الجسم  .
  • مرض السكري الغير معتمد على الأنسولين. تساعد الرياضة المنتظمة  على الوقاية ومنع مضاعفات السكري الغير معتمد على الأنسولين.
  • السمنة. يساعد النشاط البدني على خفض الدهون في الجسم من خلال البناء أو الحفاظ على كتلة العضلات وتحسين قدرة الجسم على استخدام السعرات الحرارية. وعندما يتم الجمع بين النشاط البدني والتغذية السليمة فإنه تساعدك  في السيطرة على الوزن ومنع السمنة ، وهو عامل الخطر الرئيسي لكثير من الأمراض. 
  • آلام الظهر. ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يساعد على علاج آلام الظهر والوقاية منها عن طريق زيادة قوة ومرونة العضلات والتحمل وتحسين الاستقامة.
  • هشاشة العظام . ممارسة التمارين الرياضية بانتظام تعزز تكوين العظام ، وتمنع هشاشة العظام  المرتبطة بالشيخوخة. 
  • الآثار النفسية. يحسن النشاط البدني المنتظم المزاج ، ويعزز من صحتك النفسية. كما أنه يحد من الاكتئاب والقلق ويساعدك على الحد من آثار ضغوط الحياة.
احتياطات يجب مراعاتها عند أداء التمارين الرياضية  : 
 
  • إذا كنت لم تزاول الرياضة لفترة طويلة  ، فإنك  تحتاج أن تبدأ برياضة بسيطة كالمشي أو السباحة ولفترة زمنية قصيرة مع زيادتها تدريجياً. فهذا يساعدك على الاستمرار والمداومة ويمنع حصول أي مضاعفات على صحتك.
  • يجب استشارة الطبيب لمعرفة نوع الرياضة المناسب لك .
  • تجنب الاندفاع وأداء الرياضات العنيفة التي قد تضرك وتسبب لك العديد من المشاكل الصحية كالآلام الظهر أو التواء الكاحل .
  • تجنب استخدام أي أدوية أو منشطات أو أعشاب بدون استشارة الطبيب.
  • تجنب الرياضة في الأجواء المتقلبة ( شديد الحرارة ، شديد  البرودة ).
  • إذا كنت تعاني من أي من الأمراض المزمنة فيفضل أن تكون الرياضة برفقة أحد أفراد الأسرة وتأكد من مراعاتك  الاحتياطات اللازمة قبل الرياضة ( كوجود بخاخ الربو لمريض الربو أو عصير محلى لمريض السكري) .

breastfeeding...what you need to know part3

Breastfeeding can reduce your stress level and your risk of postpartum depression

The National Institutes of Health reviewed more than 9,000 study abstracts and concluded that women who didn't breastfeed or who stopped breastfeeding early on had a higher risk of postpartum depression .
Many women report feeling relaxed while breastfeeding. That's because nursing triggers the release of the hormone oxytocin. Numerous studies in animals and humans have found that oxytocin promotes nurturing and relaxation. (Oxytocin released while nursing also helps your uterus contract after birth, resulting in less postpartum bleeding.)
One study found that women who had high amounts of oxytocin in their system (50 percent of breastfeeding moms as opposed to 8 percent of bottle-feeding moms) had lower blood pressure after being asked to talk about a stressful personal problem.
By the way, if you're being treated for depression, you can still breastfeed your baby. Your healthcare practitioner can help you identify safe ways to treat your depression while nursing.

Breastfeeding may reduce your risk of some types of cancer

Numerous studies have found that the longer women breastfeed, the more they're protected against breast and ovarian cancer. For breast cancer, nursing for at least a year appears to have the most protective effect.
It's not entirely clear how breastfeeding helps, but it may have to do with the structural changes in breast tissue caused by breastfeeding and the fact that lactation suppresses the amount of estrogen your body produces. Researchers think the effect on ovarian cancer may be related to estrogen suppression as well.